آرتروز به معنای یک فرآیند پاتولوژیک است که با دیستروفی و دژنراسیون غضروف مفصلی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، موضوع فقط به غضروف محدود نمی شود - بعداً آسیب شناسی به بافت استخوانی (subchondral) واقع در زیر غضروف گسترش می یابد. بنابراین به آرتروز آرتروز نیز گفته می شود. و از آنجایی که تمام این اختلالات در نهایت منجر به تغییر در ساختار مفصل می شود، این روند را آرتروز تغییر شکل می دهند که می تواند هر مفصلی را تحت تاثیر قرار دهد. در عمل بالینی، در بیشتر موارد آرتروز مفصل زانو یا گونارتروز ذکر شده است.
ماهیت آسیب شناسی
از نظر فراوانی و شیوع، آرتروز زانو پس از آرتروز مفصل ران (کوکسارتروز) در رتبه دوم قرار دارد. برای اینکه بفهمید چه چیزی باعث این امر شده است، ارزش دارد به طور خلاصه به ویژگی های ساختار آناتومیکی زانو و عملکردهایی که انجام می دهد پرداخته شود. این یکی از عظیم ترین مفاصل است که در تشکیل آن 3 استخوان درگیر است - استخوان ران، درشت نی و کشکک. بنابراین، این یک مفصل پیچیده است که توسط 2 مفصل - مفاصل پاتلوفمورال و پاتلوفمورال تشکیل شده است.
سطوح مفصلی هر 3 استخوان با غضروف پوشانده شده است که حرکت در مفصل را تسهیل می کند و از بافت استخوان زیر غضروفی در برابر سایش مکانیکی محافظت می کند. علاوه بر خود غضروف مفصلی، زانو دارای تشکیلات غضروفی جفت منیسک است که همخوانی (تطابق آناتومیکی) سطوح مفصلی را افزایش می دهد. غضروف مفصلی رگ های خونی خود را ندارد. تغذیه آن به صورت پراکنده از داخل مفصلی (مایع سینوویال) انجام می شود. مانند یک اسفنج، غضروف تحت فشار مکانیکی در حین حرکت منقبض می شود و بارهای سنگین را حمل می کند. در این لحظه، مواد زائد از بافت غضروفی به مایع سینوویال اطراف آزاد می شوند. برعکس، در لحظه آرامش، استراحت، مایع سینوویال و مواد مغذی موجود در آن به غضروف زانو نفوذ می کند.
به دلایلی، تغذیه غضروف مفصلی مفصل زانو مختل می شود که منجر به آرتروز زانو می شود. در همان زمان، در ابتدا، کمبود مواد مغذی در بافت غضروف وجود دارد - کندرویتین سولفات، گلوکزامین، کلسیم و سایر عناصر میکرو. رطوبت از بین می رود. این یک فرآیند دیستروفی است که به دنبال آن دژنراسیون - نازک شدن غضروف مفصلی رخ می دهد. به نوبه خود، این فرآیندهای منفی منجر به اختلالات ساختاری و حرکتی در مفصل زانو می شود.
آرتروز زانو اغلب با رسوب نمک اشتباه گرفته می شود. مثلاً برخی از نمک های معدنی از جمله نمک خوراکی به صورت میکروکریستال در حفره مفصلی رسوب می کنند که منجر به درد و اختلالات حرکتی می شود. این درست نیست. ظاهراً فرآیند کاملاً متفاوتی برای رسوب نمک ها در نظر گرفته می شود. در پاسخ به تخریب غضروف مفصلی در استخوان ساب غضروفی، رشد استخوان حاشیه ای - استئوفیت ها - به منظور تثبیت زانو حداقل تا حدودی تشکیل می شود. با این حال، در آینده، استئوفیت ها فقط آرتروز را تشدید می کنند و به تخریب بیشتر غضروف کمک می کنند.
علل
علل آرتروز مفصل زانو متنوع است و ممکن است به دلیل آسیب شناسی خود زانو یا سایر بیماری ها و اختلالات متابولیک باشد. از این نظر، گونارتروز می تواند اولیه و ثانویه باشد. مکانیسم آرتروز اولیه به طور کامل شناخته نشده است. اعتقاد بر این است که در این مورد، این بیماری توسط ترکیبی از عوامل ایجاد می شود، از جمله:
- سن بالا، زمانی که تغییرات دژنراتیو نه تنها در غضروف مفصلی، بلکه در تمام اندام ها و بافت ها رخ می دهد.
- اضافه وزن که فشار مکانیکی روی مفصل را افزایش می دهد.
- عدم تحرک بدنی، یا برعکس، فعالیت بدنی بیش از حد؛
- برخی از اختلالات آناتومیک مادرزادی زانو، که در آن غضروف مفصلی و استخوان زیر غضروفی در ابتدا تغییر می کند.
- اختلالات متابولیک عمومی که منجر به تغییر در ترکیب معدنی مایع سینوویال می شود.
آرتروز ثانویه مفاصل زانو از عوارض بیماری های دیگر است. اغلب، چنین بیماری هایی آرتریت با طبیعت مختلف - نقرس، روماتیسمی، روماتوئید، سپتیک، سل و غیره است. در این بیماری ها، عوامل مختلف پاتولوژیک (عفونت، واکنش های ایمنی منحرف، کریستال های اسید اوریک) التهاب غشای سینوویال را به شکل به اصطلاح تشکیل می دهند. سینوویتسینوویت لزوماً با بدتر شدن کیفیت مایع سینوویال همراه است که به نوبه خود منجر به آرتروز می شود.
یکی دیگر از علل شایع آرتروز، آسیب دیدگی زانو است. آرتروز پس از ضربه مفصل زانو پیامد شکستگی داخل مفصلی استخوان ران و تیبیا، همارتروز (خونریزی مفصل)، آسیب به رباط‌های زانو و منیسک‌ها است. در اینجا، آسیب شناسی بر اساس یک عامل مکانیکی (آسیب) و آسیبی است که پس از آن ایجاد می شود (آرتریت). علاوه بر این، پوکی استخوان اغلب با آرتروز همراه است. کمبود کلسیم در استخوان ها نه تنها استخوان، بلکه بافت غضروف را نیز از بین می برد.
علائم
علائم اصلی آرتروز مفصل زانو:
- درد؛
- اختلال در حرکت زانو؛
- مشکل در راه رفتن؛
- ترک خوردن هنگام حرکت؛
- اول - تنش پاتولوژیک، و سپس - آتروفی عضلانی اندام تحتانی.
- تغییر شکل مفصل زانو.
در ابتدا، به عنوان یک قاعده، مفصل پاتلوفمورال آسیب می بیند، که بیشتر بار عملکردی را تشکیل می دهد. به طور کلی، پدهای زانو مبتلا به آرتروز شاید آسیب پذیرترین آنها باشند. از غضروف کاسه زانو است که تغییرات دیستروفی در آرتروز شروع می شود. از نظر بالینی، این با تورم و درد هنگام احساس این استخوان ظاهر می شود. در نتیجه تغییرات دیستروفیک، غضروف مفصلی دچار تغییرات اسکلروتیک می شود - خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد، با بافت همبند درشت جایگزین می شود.
متعاقباً کیسه مفصلی و دستگاه رباطی دچار تغییرات اسکلروتیک می شوند. پیکربندی مفصل تغییر می کند. در ابتدا، به دلیل آرتریت همزمان، متورم، ملتهب است. متعاقباً با پیشرفت دژنراسیون و اسکلروز، مقدار مایع سینوویال به شدت کاهش می یابد، فضای مفصل باریک می شود که به ناچار منجر به اختلالات حرکتی می شود. در ابتدا راه رفتن سخت است و عضلات اندام منقبض می شوند. سپس آنکیلوز ایجاد می شود - بی حرکتی کامل زانو و در نتیجه آتروفی عضلات ران و ساق پا. همه این تغییرات در یک دوره زمانی طولانی شکل می گیرند. در این رابطه 3 درجه آرتروز وجود دارد:
- آرتروز مفصل زانو درجه 1. دردها عمدتاً در ناحیه کاسه زانو و در امتداد سطح داخلی مفصل زانو موضعی دارند. دردها ماهیت "شروع" دارند - در ابتدای حرکت ظاهر می شوند و سپس فروکش می کنند. همچنین، درد می‌تواند با فعالیت شدید (پیاده روی طولانی، حمل وزنه) ظاهر شود و پس از استراحت ناپدید شود. در این مرحله هیچ تغییر ساختاری در مفصل وجود ندارد.
- آرتروز مفصل زانو درجه 2. درد می تواند حتی در حالت استراحت نیز رخ دهد و برای مدت طولانی تری آزار دهنده باشد. محدودیت دامنه حرکتی (انقباضات) در زانو ظاهر می شود. بیمار می لنگد، باید با چوب حرکت کند. تغییرات التهابی و دیستروفیک در مفصل ایجاد می شود که در خارج با افزایش زانو به دلیل ادم ظاهر می شود.
- آرتروز مفصل زانو درجه 3. درد شدید زانو که حتی پس از استراحت طولانی متوقف نمی شود. اختلالات برگشت ناپذیر شدید در ساختار مفصل که منجر به آنکیلوز و از دست دادن توانایی حرکت می شود. تغییر در پیکربندی کل اندام تحتانی که با انحنای والگوس یا واروس (O یا X شکل) آن آشکار می شود.
تشخیص آرتروز زانو بر اساس علائم و شکایات فوق بیمار و همچنین داده های اشعه ایکس (تنگ شدن فضای مفصل، استئوفیت ها، پوکی استخوان، سخت شدن استخوان) انجام می شود. گونارتروز در یک مجموعه با استفاده از داروها و روش های فیزیکی درمان می شود. با آرتروز درجه 3، مداخله جراحی نشان داده می شود که در طی آن انواع مختلفی از پلاستیک مفصل زانو انجام می شود.